
의료 시설에서 원헬스에 대한 수백만 명의 접근을 위한 위생 관리

전 세계적인 팬데믹은 항생제 내성(AMR)으로 인한 고감염성 질병에 대한 사회의 취약성을 보여주었습니다. 부적절한 감염 예방 및 통제, 적절한 폐기물 관리 부족, 인프라 부족 등 1차 의료 시설(HCF)의 심각한 약점이 드러났습니다. 부적절한 배설물 처리와 의료 폐기물 관리는 매개체, 해충 및 기타 세균의 확산과 관련이 있습니다. 이는 AMR 증가에 기여하는 의약품 잔류물의 확산과 관련이 있습니다. 이것이 바로 '수백만을 위한 위생'이 HCF의 WASH 접근법을 통해 원헬스를 적용하기 위한 출발점입니다. 이 프로젝트는 GIZ의 지식, 파트너 국가에서의 경험, WHO/유니세프의 공동 모니터링 프로그램, 국가 정책을 기반으로 개입의 틀을 설계했습니다. 이 프레임워크는 역량 강화, 위생 관리 증진, 인식 제고, 건강 위험 감소와 인류 건강 보호를 목표로 하는 환경 설계를 기반으로 합니다.
컨텍스트
해결 과제
세계 보건이 직면한 가장 심각한 문제 중 하나는 산후조리원에 안전한 세면시설이 부족하다는 것입니다. 안전하고 품위 있는 치료를 제공하고, 출산 중인 여성과 신생아를 보호하고, 환자와 직원의 감염을 예방하고, 안전한 수술을 수행하고, 전염병과 항생제 내성을 예방 및 억제하기 위해서는 전 세계 모든 의료시설에 안전한 물, 제대로 작동하는 위생 시설, 비누가 있어야 합니다. 의료 종사자와 의료 서비스를 이용하는 사람들의 대다수가 여성이기 때문에, 의료시설의 WASH 부족은 이들에게 불균형적인 영향을 미칩니다.
전 세계적으로 38억 5,000만 명의 사람들이 HCF에서 기본적인 위생 서비스를 받지 못하고 있으며, 17억 명의 사람들이 HCF에서 기본적인 식수 서비스를 받지 못하고, 7억 8,000만 명의 사람들이 HCF에서 개선된 화장실을 이용하지 못하고 있습니다. 게다가 데이터에 큰 격차가 존재하기 때문에 문제의 심각성은 여전히 드러나지 않고 있습니다. 증가하는 폐기물 문제를 해결하기 위해서는 지속적인 운영을 보장하기 위한 추가적인 폐기물 처리 용량과 시스템에 대한 투자가 필요합니다.
위치
프로세스
프로세스 요약
유동인구가 많고 인구 밀집도가 높은 의료시설에서는 환자와 의료 종사자에게 적절하고 사용자 친화적인 WASH 시설이 필요합니다. 수백만 명을 위한 위생은 인프라, 인식 및 실천 중심의 조치의 'WASH 요구 기반' 조합에 초점을 맞춘 고유한 모델을 통해 우수한 위생 관행을 강화합니다. 이 모델은 여성과 소녀, 장애인 및 기타 취약한 인구 집단을 포함한 HCF 사용자의 개별적인 요구에 부응합니다.
수백만을 위한 위생은 안전하고 공평한 위생 및 위생에 대한 접근성 향상을 촉진하기 위해 화장실, 손씻기 스테이션, 병원 폐기물 관리 시설 건설을 조합하여 사용합니다. 이러한 조치에는 감염 예방 및 통제(IPC)에 중점을 둔 향상된 WASH 지식과 실천을 촉진하기 위한 인식 캠페인 및 교육 지원이 수반됩니다.
다음 사항의 조합
(1) 적절한 WASH 시설에 대한 접근성,
(2) 적절한 시설 사용
(3) 기능적인 O&M 메커니즘
(4) 세척 계획에 대한 정기적인 모니터링,
(5) 병원 폐기물 분리, 그리고
(6) HCF의 기능적이고 효과적인 WASH/IPC 위원회,
수혜자가 HCF에 있는 동안 안전하고 공평한 조건에 지속적으로 접근할 수 있도록 보장합니다.
빌딩 블록
인프라
화장실과 손씻기 시설과 같은 안전한 WASH 시설과 병원 폐기물 관리 시설에 대한 접근성은 의료시설에서 위생 및 IPC 관행을 유지하는 데 매우 중요합니다.
활성화 요인
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리소스
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건전한 계획
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시설의 적절한 운영 및 유지 관리
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지역 및 국제 표준에 따른 장애물 없는 여성 친화적 WASH 시설 설계
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여성 친화적인 측면은 다음과 같습니다:
- 성별이 분리된 화장실을 통한 프라이버시와 편안함
- 샤워 트레이, 일회용 버킷, 비누가 있고 기관에서 비상용 생리 위생 소모품을 구비한 화장실/탈의실 제공
- 사용한 위생 타월의 적절한 폐기 및 관리를 위한 소각기 비치
교훈
시설은 적절하고 견고하며 수리가 쉬워야 합니다. 현지 조건에 맞게 조정되고 사용하기 쉬우며 청소가 용이해야 합니다. 가능하면 시설의 위치 선정 시 사용자의 '특별한 요구'를 고려해야 합니다.
역량 개발
의료 종사자 및 의사 결정권자의 역량을 개발하여 WASH 서비스를 지속하고 IPC에 중점을 둔 위생을 증진하고 실천할 수 있도록 합니다. 또한 시설의 지속 가능한 운영과 유지를 보장하기 위한 역량 강화 활동도 시행합니다.
활성화 요인
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HCF(휴먼 케어 시설) 직원을 위한 상황별 맞춤 교육
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국제적 접근 방식을 기반으로 한 적응형 교육 자료(WASH Fit)
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직원들이 교육에 참여하고 배운 내용을 실천에 옮길 수 있도록 HCF 관리자의 헌신적 노력
교훈
동료 교류는 실행자들이 서로 배울 수 있는 여지를 만들고 역량 개발 조치의 효과를 지원합니다. HCF 내부 모니터링은 학습한 내용을 실행에 옮기는 데 도움이 됩니다("모니터링되는 것은 실행된다").
운영 및 유지 관리(O&M)
모든 당사자는 신축 또는 개보수된 위생 시설을 양호한 수리 상태와 위생적으로 청결하게 유지하기 위한 요건을 명확히 이해해야 합니다. 이러한 이유로 수백만 명을 위한 위생은 개입 전과 개입과 함께 다양한 오리엔테이션 및 역량 강화 활동을 제공합니다.
활성화 요인
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O&M 계획(일일, 주간 및 연간 활동 명시)
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명시적인 책임 할당
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충분한 예산
교훈
계획 단계부터 WASH 시설의 일상적인 사용과 기관 환경에서 사용되는 기술의 일상적인 유지 관리에 이르기까지 운영 및 유지 관리의 모든 측면을 다루는 교육 매뉴얼은 매우 유용한 것으로 입증되었습니다.
인지도
인프라 구축에는 역량 강화 활동과 함께 직원, 환자 및 기타 관련 이해관계자 사이에서 감염 예방 및 통제(IPC)에 중점을 두고 의료 분야의 WASH 지식과 관행을 개선하기 위한 광범위한 인식 제고 캠페인이 수반됩니다.
활성화 요인
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적절한 IEC 재료의 가용성
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"말을 행동으로 옮길 수 있는" 기능적이고 깨끗한 하드웨어 및 소모품의 가용성
교훈
넛지는 매력적이고 간단한 정보 자료, 미화된 '컴포트 존', 화장실 칸막이 가까이에 손씻기 시설을 전략적으로 배치하는 등 인식 개선 과정을 지원합니다.
영향
환자, 방문객, 직원, 주변 환경의 식물과 동물을 포함한 인접 지역사회의 건강을 보호하는 것이 수백만 명을 위한 위생의 목표입니다. 의료시설은 복합적인 단위이므로 주로 보건, 폐기물, 환경 등 다른 부문과의 접점을 고려하는 것이 중요합니다. 안전한 폐수 및 배설물 처리와 자원 회수가 결합된 환경 건전성은 한 축입니다. 적절한 폐기물 관리와 충분한 양과 품질의 식수 공급도 함께 다루고 있습니다. 수백만 명을 위한 위생은 의료진을 보호하기 위해 개인 보호 장비와 개인 위생을 강조함으로써 의료 시설에 존재하는 직업 건강 위험을 고려합니다. 적절한 절차는 사고 및 응급 상황 발생 시 의료 피해와 건강 악화를 줄여줍니다. 호흡기 위생과 기침 에티켓은 감염과 병원 내 질병을 예방하는 데 필수적이며 병원 경영진의 감독이 필요합니다. 또한, 이 개입 영역에서는 안전한 손 위생, 수인성 및 매개체 매개 질병과 병원 내 질병 통제, 위생 교육이 건강 위험을 완화하기 위한 주요 과제입니다. 글로벌 보건에 대한 감염 발생으로 인한 위험을 줄이고 환자, 의료 종사자 및 인근 지역사회의 안전을 보장하기 위해서는 HCF의 효과적이고 지속 가능한 IPC 프로그램에 대한 지원을 확대하는 것이 중요합니다.
수혜자
수혜자는 HCF에서 치료를 받거나 일하는 모든 사람(입원 환자, 외래 환자, 직원)입니다. 지금까지 총 180만 명(우간다 약 80만 명, 파키스탄 약 100만 명)이 HCF에서 수백만 명을 위한 위생의 개입을 통해 혜택을 받았습니다.
지속 가능한 개발 목표
스토리

수백만을 위한 위생은 우간다 아팩 클러스터의 일부 의료 시설(HCF)에 위생, 손씻기(HWF), 병원 폐기물 관리 시설과 안정적인 물 공급을 위한 시스템을 구축하는 등 모범 사례를 구현했습니다. 하드웨어는 감염 예방 및 통제(IPC)에 중점을 두고 환자와 의료 종사자(HCW)의 지식과 관행을 개선하기 위해 물, 위생 및 위생(WASH)에 대한 광범위한 인식 캠페인과 교육으로 보완되었습니다. 세계보건기구/유니세프의 표준 도구인 WASHFIT과 개선된 관행을 위한 현지 지침을 적용하여 관리를 강화했습니다. 수년에 걸쳐 다양한 수준에서 귀중한 경험과 결과가 수집되었습니다.
지역 보건 책임자 모세스 응우라(Moses Ngura)는 다음과 같이 강조합니다: "클러스터로서 우리는 모든 HCF에서 개선된 위생 시설에 대한 접근성이 크게 향상되었음을 인식하고 있습니다. 이는 인식 개선 조치와 함께 지역사회의 건강 추구 행동을 개선하는 계기가 되었습니다."
역량 강화 조치는 지방 정부에서 WASH 예산의 우선순위를 정하도록 유도했고, 환자와 HCW 모두의 태도, 사고방식, 관행에 변화를 가져왔습니다. 보건 보조원 이사벨라 아동고는 다음과 같이 말합니다: "우리 시설의 IPC 위원회가 활성화되었습니다. 이전에는 없었던 WASH 측면을 지원하기 위해 전적으로 기능하고 헌신하고 있다는 점이 자랑스럽습니다."라고 말합니다.
매력적인 인프라와 함께 정기적인 보건 교육을 통해 화장실 에티켓 개선과 손 씻기 실천으로 입증된 환자 측의 위생 관행이 개선되었습니다. 알렌가 미션 HCF의 외래 환자 오룩 펠릭스는 이렇게 말합니다: "WASH의 개선으로 시설이 더 깨끗해져 환자들이 이전보다 더 매력적으로 느껴집니다." 그 결과 외래 환자 수가 증가했습니다. 아두쿠의 조산사 제인 안잉게 씨는 칭찬을 아끼지 않습니다: "교육과 개선된 폐기물 관리 시설 덕분에 아두쿠 클러스터 마을의 산모 분만의 90% 이상을 위탁 시설에서 처리하는 점을 고려하면 의료 폐기물 관리 관행이 더욱 효율적으로 개선되었습니다."라고 말합니다.
이 프로그램은 WASH 인프라의 기본 운영 및 유지보수 교육을 받은 숙련된 관리인(하우스마이스터)의 생계를 간접적으로 개선했습니다. 이는 오그왈 톰이 증명합니다: "새로운 기술을 통해 여러 기관과 가정에서 유지보수 문제를 지원하고 해결하여 수입원을 늘려 가족을 더 잘 부양할 수 있게 되었습니다."