Sanitation for Millions Ansatz für One Health in Einrichtungen des Gesundheitswesens
Vollständige Lösung
Eine Mitarbeiterin des Gesundheitswesens wäscht sich die Hände in einer neuen MoCH-Station (Millions of Clean Hands) in Uganda
GIZ / J. Kiyimba
Die weltweite Pandemie hat die Anfälligkeit der Gesellschaft für hochinfektiöse Krankheiten aufgrund der antimikrobiellen Resistenz (AMR) gezeigt. Sie hat kritische Schwachstellen in den Einrichtungen der primären Gesundheitsfürsorge aufgedeckt, wie z. B. unzureichende Infektionsprävention und -kontrolle, fehlende ordnungsgemäße Abfallentsorgung oder infrastrukturelle Defizite. Unsachgemäße Fäkalienentsorgung und medizinisches Abfallmanagement werden mit der Verbreitung von Vektoren, Ungeziefer und anderen Keimen in Verbindung gebracht. Sie werden mit der Verbreitung von Arzneimittelrückständen in Verbindung gebracht, die zu einer erhöhten AMR beitragen. Dies ist der Ausgangspunkt von Sanitation for Millions für die Anwendung des One Health-Ansatzes durch WASH in HCFs. Das Projekt hat einen Rahmen für seine Maßnahmen entwickelt, der auf dem Wissen der GIZ, den Erfahrungen in den Partnerländern, dem Gemeinsamen Überwachungsprogramm von WHO/UNICEF und der nationalen Politik basiert. Es basiert auf dem Aufbau von Kapazitäten, der Förderung des Hygienemanagements, der Bewusstseinsbildung und der Gestaltung eines günstigen Umfelds, das auf die Verringerung von Gesundheitsrisiken und den Schutz der menschlichen Gesundheit abzielt.
Letzte Aktualisierung: 30 Sep 2025
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Kontext
Angesprochene Herausforderungen
Eines der schwerwiegendsten Probleme im globalen Gesundheitswesen ist der Mangel an sicheren WASH-Einrichtungen in den Gesundheitszentren. Sicheres Wasser, funktionierende Sanitäranlagen und Seife müssen in allen Gesundheitseinrichtungen auf der ganzen Welt vorhanden sein, um eine sichere und würdige Versorgung zu gewährleisten, Frauen und Neugeborene während der Geburt zu schützen, Infektionen bei Patienten und Personal zu verhindern, sichere Operationen durchzuführen und Pandemien und Antibiotikaresistenzen zu verhindern und einzudämmen. Da die Mehrheit des Gesundheitspersonals und der Nutzer von Gesundheitsdienstleistungen Frauen sind, sind sie vom Mangel an WASH in Gesundheitseinrichtungen unverhältnismäßig stark betroffen.
Weltweit verfügen 3,85 Milliarden Menschen nicht über eine grundlegende Hygieneversorgung in ihren Gesundheitseinrichtungen, 1,7 Milliarden Menschen nicht über eine grundlegende Wasserversorgung in ihren Gesundheitseinrichtungen und 780 Millionen Menschen haben keine verbesserten Toiletten in ihren Gesundheitseinrichtungen. Darüber hinaus bleibt das Ausmaß des Problems verborgen, weil es nach wie vor große Datenlücken gibt. Die Bewältigung der wachsenden Abfallproblematik macht Investitionen in zusätzliche Abfallbehandlungskapazitäten und -systeme erforderlich, um deren nachhaltigen Betrieb zu gewährleisten.
Standort
Pakistan
Uganda
West- und Zentralafrika
Nord- und Zentralasien
Prozess
Zusammenfassung des Prozesses
In stark frequentierten und bevölkerten Gesundheitseinrichtungen benötigen Patienten und Mitarbeiter des Gesundheitswesens angemessene und benutzerfreundliche WASH-Einrichtungen. Sanitation for Millions stärkt gute Hygienepraktiken durch ein einzigartiges Modell, das sich auf eine "bedarfsgerechte" Kombination aus Infrastruktur, Sensibilisierung und praxisorientierten Maßnahmen konzentriert. Dieses Modell geht auf die individuellen Bedürfnisse der Nutzer der WASH-Einrichtungen ein, darunter Frauen und Mädchen, Menschen mit Behinderungen und andere gefährdete Bevölkerungsgruppen.
Sanitation for Millions setzt auf eine Kombination aus dem Bau von Toiletten, Handwaschstationen und Einrichtungen zur Entsorgung von Krankenhausabfällen, um einen besseren Zugang zu sicheren und gerechten sanitären Einrichtungen und Hygiene zu fördern. Diese Maßnahmen werden von Sensibilisierungskampagnen und Schulungsmaßnahmen begleitet, um verbesserte WASH-Kenntnisse und -Praktiken zu fördern, wobei der Schwerpunkt auf der Infektionsprävention und -kontrolle (IPC) liegt.
Die Kombination aus
(1) Zugang zu geeigneten WASH-Einrichtungen,
(2) der ordnungsgemäßen Nutzung der Einrichtungen,
(3) funktionierenden O&M-Mechanismen,
(4) regelmäßige Überwachung in Form von Reinigungsplänen,
(5) Abfalltrennung im Krankenhaus und
(6) funktionierende und wirksame WASH-/IPC-Ausschüsse in den HCFs,
gewährleistet, dass die Begünstigten während ihres Aufenthalts in den HCF dauerhaft Zugang zu sicheren und gerechten Bedingungen haben.
Bauklötze
Infrastruktur
Der Zugang zu sicheren WASH-Einrichtungen wie Toiletten und Handwaschgelegenheiten sowie zu Einrichtungen für die Entsorgung von Krankenhausabfällen ist von entscheidender Bedeutung für die Aufrechterhaltung der Hygiene- und IPC-Praktiken in HCFs.
Ermöglichende Faktoren
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Ressourcen
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Solide Planung
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Ordnungsgemäßer Betrieb und Wartung der Anlagen
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Entwürfe für barrierefreie, frauenfreundliche WASH-Einrichtungen nach lokalen und internationalen Standards
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Zu den frauenfreundlichen Aspekten gehören:
- Privatsphäre und Komfort durch geschlechtergetrennte Toiletten
- Bereitstellung eines Waschraums/einer Umkleidekabine mit Duschwanne, Abfalleimern und Seife, die von den Einrichtungen auch mit Verbrauchsmaterialien für die Menstruationshygiene ausgestattet werden
- Verbrennungsöfen für die ordnungsgemäße Entsorgung und Bewirtschaftung von benutzten Damenbinden
Gelernte Lektion
Die Einrichtungen müssen zweckmäßig, robust und leicht zu reparieren sein. Sie müssen an die örtlichen Gegebenheiten angepasst, leicht zu bedienen und leicht zu reinigen sein. Bei der Auswahl der Standorte für die Anlagen sollten nach Möglichkeit "besondere Bedürfnisse" der Nutzer berücksichtigt werden.
Entwicklung von Kapazitäten
Entwicklung der Fähigkeiten von Mitarbeitern des Gesundheitswesens und Entscheidungsträgern zur Aufrechterhaltung von WASH-Diensten und zur Förderung und Anwendung guter Hygiene mit Schwerpunkt auf IPC. Darüber hinaus werden Maßnahmen zum Kapazitätsaufbau durchgeführt, um den nachhaltigen Betrieb und die Wartung der Einrichtungen sicherzustellen.
Ermöglichende Faktoren
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Kontextabhängige Schulungen für Mitarbeiter von HCFs (Human Care Facilities)
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Angepasste Schulungsmaterialien auf der Grundlage internationaler Ansätze (WASH Fit)
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Engagement des Managements der HCFs, damit das Personal an den Schulungen teilnehmen und das Gelernte in die Praxis umsetzen kann
Gelernte Lektion
Der kollegiale Austausch schafft Raum für die Durchführenden, um voneinander zu lernen, und unterstützt die Wirksamkeit der Maßnahmen zum Kapazitätsaufbau. Das HCF-interne Monitoring trägt dazu bei, dass das Gelernte in die Praxis umgesetzt wird ("was überwacht wird, wird getan").
Betrieb und Wartung (O&M)
Alle Beteiligten müssen sich darüber im Klaren sein, dass neue oder sanierte sanitäre Anlagen in einem guten Zustand und hygienisch sauber sein müssen. Aus diesem Grund bietet Sanitation for Millions eine breite Palette von Maßnahmen zur Orientierung und zum Kapazitätsaufbau im Vorfeld und parallel zu jeder Maßnahme an.
Ermöglichende Faktoren
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Betriebs- und Wartungspläne (mit Angabe der täglichen, wöchentlichen und jährlichen Aktivitäten)
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Explizite Zuweisung von Verantwortlichkeiten
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Ausreichendes Budget
Gelernte Lektion
Ein Schulungshandbuch, das alle Aspekte des Betriebs und der Wartung abdeckt, von der Planung bis zur alltäglichen Nutzung der WASH-Einrichtungen und der routinemäßigen Wartung der in den Einrichtungen eingesetzten Technologien, erwies sich als sehr nützlich.
Bewusstseinsbildung
Der Bau von Infrastrukturen wird von Maßnahmen zum Kapazitätsaufbau sowie von umfassenden Sensibilisierungskampagnen begleitet, um das WASH-Wissen und die WASH-Praktiken im Gesundheitswesen zu verbessern, wobei der Schwerpunkt auf der Infektionsprävention und -kontrolle (IPC) beim Personal, den Patienten und anderen relevanten Akteuren liegt.
Ermöglichende Faktoren
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Verfügbarkeit von geeigneten IEC-Materialien
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Verfügbarkeit funktionsfähiger und sauberer Hardware und Verbrauchsmaterialien, um "Worte in die Tat umsetzen zu können"
Gelernte Lektion
Nudges unterstützen den Prozess der Bewusstseinsbildung, zum Beispiel durch attraktives und einfaches Informationsmaterial, verschönerte "Komfortzonen" oder einfach durch die strategische Platzierung von Handwaschanlagen in der Nähe von Toilettenkabinen.
Auswirkungen
Das Ziel von Sanitation for Millions ist es, die Gesundheit von Patienten, Besuchern, Personal und der angrenzenden Gemeinschaft, einschließlich der Pflanzen und Tiere in der unmittelbaren Umgebung, zu schützen. Da es sich bei HCFs um komplexe Einheiten handelt, ist es wichtig, die Schnittstellen zu anderen Sektoren, vor allem Gesundheit, Abfall und Umwelt, zu berücksichtigen. Umweltverträglichkeit im Sinne einer sicheren Abwasser- und Fäkalienentsorgung in Verbindung mit Ressourcenrückgewinnung ist eine Säule. Ein angemessenes Abfallmanagement und die Versorgung mit Trinkwasser in ausreichender Menge und Qualität werden ebenfalls behandelt. Zum Schutz der menschlichen Gesundheit berücksichtigt Sanitation for Millions die berufsbedingten Gesundheitsrisiken, die in HCFs bestehen, indem der Schwerpunkt auf persönliche Schutzausrüstung und persönliche Hygiene zum Schutz des medizinischen Personals gelegt wird. Vorhandene Verfahren verringern medizinische Schäden und Gesundheitsschäden bei Unfällen und Notfällen. Atemwegshygiene und Hustenknigge sind zur Vermeidung von Infektionen und nosokomialen Erkrankungen unerlässlich und müssen von der Krankenhausleitung überwacht werden. Darüber hinaus sind in diesem Interventionsbereich die sichere Handhygiene, die Bekämpfung von durch Wasser und Vektoren übertragenen und nosokomialen Krankheiten sowie die Hygieneerziehung die Hauptaufgaben zur Eindämmung von Gesundheitsrisiken. Eine verstärkte Unterstützung wirksamer und nachhaltiger IPC-Programme in HCF ist von entscheidender Bedeutung, um die von Infektionsausbrüchen ausgehenden Risiken für die globale Gesundheit zu verringern und die Sicherheit der Patienten, der Beschäftigten im Gesundheitswesen und der angrenzenden Bevölkerung zu gewährleisten.
Begünstigte
Nutznießer sind alle, die in den HCF behandelt werden oder dort arbeiten (stationäre und ambulante Patienten, Personal). Insgesamt haben bisher etwa 1,8 Mio. Menschen (etwa 800.000 in Uganda und etwa 1 Mio. in Pakistan) von den Maßnahmen des Programms "Sanitation for Millions" in HCFs profitiert.
Ziele für nachhaltige Entwicklung
SDG 3 - Gute Gesundheit und Wohlbefinden
SDG 5 - Gleichstellung der Geschlechter
SDG 6 - Sauberes Wasser und sanitäre Einrichtungen
Geschichte
Händewaschen bei MoCH
Sanitation for Millions Uganda
Im Rahmen von Sanitation for Millions wurden in ausgewählten Gesundheitseinrichtungen des Apac-Clusters in Uganda bewährte Praktiken umgesetzt. Dazu gehörten der Bau von Sanitäranlagen, Anlagen zum Händewaschen (HWF) und zur Entsorgung von Krankenhausabfällen sowie Systeme für eine zuverlässige Wasserversorgung. Die Hardware wurde durch umfangreiche Sensibilisierungskampagnen und Schulungen zu Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (WASH) ergänzt, um das Wissen und die Praktiken der Patienten und des Gesundheitspersonals zu verbessern, wobei der Schwerpunkt auf der Infektionsprävention und -kontrolle (IPC) lag. Das Management wurde durch die Anpassung des WHO/UNICEF-Standardinstruments WASHFIT und lokaler Leitlinien für verbesserte Praktiken gestärkt. Im Laufe der Jahre wurden wertvolle Erfahrungen und Ergebnisse auf verschiedenen Ebenen gesammelt.
Der Gesundheitsbeauftragte des Bezirks, Moses Ngura, betont: "Als Cluster stellen wir fest, dass sich der Zugang zu verbesserten sanitären Einrichtungen in allen HCFs erheblich verbessert hat. Zusammen mit Sensibilisierungsmaßnahmen hat dies zu einem verbesserten Gesundheitsverhalten in der Gemeinde geführt."
Die Maßnahmen zum Kapazitätsaufbau haben dazu geführt, dass die lokale Regierung der WASH-Budgetierung Vorrang einräumt, und sie haben sowohl bei den Patienten als auch bei den Mitarbeitern des Gesundheitswesens zu einer Änderung der Einstellungen, Denkweisen und Praktiken geführt. Die Gesundheitsassistentin Isabella Adongo erklärt: "Der IPC-Ausschuss in unserer Einrichtung wurde wiederbelebt. Ich bin stolz darauf, dass es voll funktionsfähig ist und sich für die Unterstützung von WASH-Aspekten einsetzt, was vorher nicht der Fall war."
Durch regelmäßige Gesundheitsaufklärung in Verbindung mit einer attraktiven Infrastruktur werden die Hygienepraktiken auf Seiten der Patienten verbessert, was sich in einer besseren Toilettenetikette und der weit verbreiteten Praxis des Händewaschens zeigt. Der ambulante Arzt Oruk Felix von der Alenga Mission HCF stellt fest: "Die Verbesserungen im WASH-Bereich haben zu einer saubereren Einrichtung geführt, die für die Patienten attraktiver ist als früher. Dies führt dazu, dass mehr Patienten die Ambulanz aufsuchen. Jane Anyinge, eine Hebamme in Aduku, lobt: "Die Schulungen und die verbesserten Abfallentsorgungseinrichtungen haben die Abfallentsorgungspraktiken im Gesundheitswesen effizienter gemacht, wenn man bedenkt, dass die Überweisungseinrichtung über 90 % der Entbindungen in den Städten des Aduku-Clusters abwickelt".
Das Programm hat indirekt den Lebensunterhalt der ausgebildetenHausmeister verbessert, die in der grundlegenden Bedienung und Wartung der WASH-Infrastruktur geschult wurden. Dies wird von Ogwal Tom bestätigt: "Mit meinen neuen Fähigkeiten kann ich mehrere Einrichtungen und Haushalte unterstützen und Wartungsarbeiten durchführen, wodurch sich meine Einkommensmöglichkeiten verbessern und ich meine Familie besser versorgen kann."
