百万人のための衛生管理 医療施設におけるワン・ヘルスへのアプローチ
フル・ソリューション
ウガンダに新設されたMoCH（Millions of Clean Hands）ステーションで手を洗う医療従事者
GIZ / J. Kiyimba
世界的なパンデミックは、抗菌薬耐性（AMR）による高感染性疾患に対する社会の脆弱性を示している。感染予防と管理が不十分であったり、適切な排泄物管理が行われていなかったり、インフラが未整備であったりと、一次医療施設（HCF）における重大な弱点が明らかになった。不適切な排泄物処理や医療廃棄物管理は、媒介動物や害虫、その他の病原菌の蔓延に関連している。これらは、AMRを増加させる原因となる医薬品の残留物の拡散とも関連している。これが、HCFsでのWASHアプローチを通じてワンヘルスを適用するための、「何百万人のための衛生（Sanitation for Millions）」の出発点である。プロジェクトは、GIZの知識、パートナー国での経験、WHO/UNICEFの合同モニタリングプログラム、国の政策に基づいて、介入の枠組みを設計した。このプロジェクトは、能力開発、衛生管理の促進、意識向上、健康リスクの低減と人々の健康保護を目標とした環境整備に基づいている。
最終更新日 30 Sep 2025
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コンテクスト
対処すべき課題
世界の保健医療が直面している最も深刻な問題のひとつは、HCFにおける安全なトイレの欠如である。安全で尊厳のある医療を提供し、出産時の女性と新生児を守り、患者とスタッフの感染症を予防し、安全な手術を実施し、パンデミックと抗生物質耐性を予防・抑制するためには、安全な水、機能する衛生設備、石鹸が世界中のすべてのHCFに存在しなければならない。医療従事者や医療サービスを利用する人の大半は女性であるため、HCFにおけるWASHの欠如は、彼女たちに不釣り合いな影響を及ぼす。
世界全体では、38億5000万人がHCFで基本的な衛生サービスを受けられず、17億人がHCFで基本的な水サービスを受けられず、7億8000万人がHCFで改善されたトイレを利用できていない。さらに、データに大きな隔たりがあるため、この問題の程度は依然として明らかになっていない。増大する廃棄物問題に対処するためには、廃棄物処理能力とシステムの持続的運用を確保するための追加投資が必要である。
所在地
パキスタン
ウガンダ
西・中央アフリカ
北・中央アジア
プロセス
プロセスの概要
人の出入りの多いHCFでは、患者や医療従事者は適切で使いやすいWASH施設を必要としています。サニテーション・フォー・ミリオンズ」は、インフラ、意識向上、実践志向の対策を組み合わせた「WASHニーズに基づく」独自のモデルによって、良好な衛生習慣を強化している。このモデルは、女性や少女、障がい者、その他の社会的弱者を含むHCFの利用者の個々のニーズに応えるものである。
百万人のための衛生施設（Sanitation for Millions）」は、トイレ、手洗い場、病院廃棄物管理施設を組み合わせて建設し、安全で公平な衛生施設へのアクセス改善を促進する。これらの対策は、感染予防と管理（IPC）に重点を置いたWASHの知識と実践の向上を促進するための啓発キャンペーンや研修支援も伴っている。
以下の要素が組み合わされている。
(1) 適切なWASH施設へのアクセス、
(2) 適切な施設の利用
(3) 機能的なO&Mメカニズム
(4)洗浄計画に関する定期的なモニタリング、
(5) 病院内の廃棄物の分別
(6) HCFにおける機能的かつ効果的なWASH/IPC委員会、
は、受益者がHCFにいる間、安全で公平な条件を持続的に利用できることを保証する。
ビルディング・ブロック
インフラ
トイレや手洗い施設などの安全なWASH施設や、病院内の廃棄物処理施設へのアクセスは、HCFにおける衛生管理とIPCの実践を維持するために極めて重要である。
実現可能な要因
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リソース
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健全な計画
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施設の適切な運営と維持管理
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バリアフリーで女性にやさしいWASH施設を、現地基準や国際基準に従って設計すること。
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女性に優しい側面には以下が含まれる：
- 男女別トイレによるプライバシーと快適さ
- シャワートレイ、処理用バケツ、石鹸を備え、緊急用生理衛生用品も備えている洗面所／更衣室の提供。
- 使用済み生理用タオルの適切な処理と管理のための焼却炉
教訓
設備は適切で、頑丈で、修理が容易でなければならない。また、現地の状況に適合し、使いやすく、清掃が容易でなければならない。可能であれば、施設の設置場所の選定は、利用者の「特別なニーズ」を考慮すべきである。
能力開発
WASHサービスを維持し、IPCに焦点を当てた良好な衛生状態を促進・実践するために、医療従事者や意思決定者の能力を開発する。さらに、施設の持続可能な運営と維持を確保するための能力開発活動も実施する。
実現可能な要因
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HCF（介護施設）スタッフ向けの文脈に合わせたトレーニング
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国際的なアプローチ（WASH Fit）に基づいたトレーニング教材の適応
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職員が研修に参加し、学んだことを実践できるようにするためのHCFの経営陣のコミットメント
教訓
ピア交流は、実施者が互いに学び合う場を作り、能力開発策の有効性を支援する。HCFの内部モニタリングは、学んだことが実践されるよう支援する（「モニタリングされたことは実行される」）。
オペレーション・アンド・メンテナンス（O&M）
すべての関係者は、新設または改修された衛生施設を良好な状態で修理し、衛生的に清潔に保つための要件を明確に理解していなければならない。このため、サニテーション・フォー・ミリオンズでは、支援に先立ち、また支援と並行して、さまざまなオリエンテーションや能力開発活動を実施している。
実現可能な要因
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O&M計画（日次、週次、年次の活動を明記）
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責任の明確な分担
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十分な予算
教訓
WASH施設の計画段階から日常的な使用、また施設内で使用される技術の日常的なメンテナンスまで、運営とメンテナンスのあらゆる側面を網羅したトレーニング・マニュアルは、非常に有用であることがわかった。
意識
インフラの建設は、スタッフ、患者、その他の関係者の間で、感染予防と管理（IPC）に焦点を当てた、医療におけるWASHの知識と実践の改善を促進するための、能力開発活動や大規模な啓発キャンペーンを伴って行われる。
実現可能な要因
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適切なIEC資料の入手
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言葉を行動に移す」ことを可能にする、機能的で清潔なハードウェアと消耗品の提供
教訓
例えば、魅力的でシンプルな情報資料、美化された "快適ゾーン"、あるいはトイレの個室の近くに手洗い場を戦略的に配置するなど、ナッジは意識形成のプロセスを支援する。
影響
サニテーション・フォー・ミリオンズの目標は、患者、訪問者、スタッフ、そして隣接する地域社会（身近な環境の動植物も含む）の健康を守ることである。HCFは複雑なユニットであるため、他のセクター（主に保健、廃棄物、環境）とのインターフェイスを考慮することが重要である。安全な廃水や排泄物の処理と資源回収を組み合わせた環境面での健全性は、ひとつの柱である。適切な廃棄物管理、十分な量と質の飲料水の供給も同様に取り組まれている。人の健康を守るため、「サニテーション・フォー・ミリオンズ」は、医療スタッフを守るための個人防護具と個人衛生を重視することで、HCFに存在する職業上の健康リスクを考慮している。事故や緊急事態が発生した場合、医療上の被害や健康被害を軽減するための手順が定められている。呼吸器の衛生と咳の作法は、感染症や院内感染を避けるために不可欠であり、病院の管理者が監督する必要がある。さらに、この分野の介入では、安全な手指衛生、水や媒介感染症、院内感染症の管理、衛生教育が、健康リスクを軽減するための主な課題である。HCFにおける効果的で持続可能なIPCプログラムへの支援を強化することは、感染症発生が世界の健康にもたらすリスクを軽減し、患者、医療従事者、隣接する地域社会の安全を確保するために極めて重要である。
受益者
受益者は、HCFで治療を受けたり働いたりするすべての人（入院患者、外来患者、職員）である。これまでに、合計で180万人（ウガンダで約80万人、パキスタンで約100万人）が、HCFにおける「数百万人のための衛生設備（Sanitation for Millions）」の支援を受けている。
持続可能な開発目標
SDG3 - 良好な健康と福祉
SDG5 - ジェンダーの平等
SDG6「清潔な水と衛生設備
ストーリー
MoCHでの手洗い
Sanitation for Millions Uganda
サニテーション・フォー・ミリオンズ（Sanitation for Millions）」は、ウガンダのアパック（Apac）クラスターにある特定の医療施設（HCF）で、衛生施設、手洗い場（HWF）、病院廃棄物管理施設、信頼できる給水システムの建設など、ベストプラクティスを実施した。ハード面は、感染予防と管理（IPC）に特に重点を置き、患者と医療従事者（HCW）の知識と実践を向上させるため、水・衛生・清潔（WASH）に関する広範な啓発キャンペーンと研修によって補完された。WHO/UNICEFの標準ツールWASHFITと、実践改善のための現地ガイドラインを適応させることで、管理は強化された。長年にわたり、様々なレベルでの貴重な経験と成果が集められました。
モーゼス・ングラ地区保健担当官は次のように強調する：「クラスターとして、すべてのHCFで改善された衛生設備へのアクセスが大幅に改善されたことを認識しています。これは、意識向上対策と並んで、コミュニティが健康を求める行動を改善するきっかけとなりました。
能力開発対策は、地方政府によるWASH予算の優先順位付けを促し、患者とHCWの双方の態度、考え方、実践の変化をもたらした。保健助手のイザベラ・アドンゴはこう語る：「私たちの施設のIPC委員会は活性化しました。私たちの施設のIPC委員会は活性化しました。以前はそうではありませんでしたが、完全に機能し、WASH面の支援に取り組んでいることを誇りに思います。
魅力的なインフラと相まって、定期的な健康教育を通じて、患者側の衛生習慣が改善され、トイレのエチケットが改善され、手洗いの習慣が大いに受け入れられていることが証明されている。アレンガ・ミッションHCFの外来患者オルーク・フェリックスはこう指摘する：「トイレが改善されたことで、施設が清潔になり、患者にとって以前より魅力的な施設になりました。その結果、外来患者数が増えました」。アドゥクの助産師、ジェーン・アニェンジさんはこう称賛する：「研修と廃棄物管理施設の改善により、医療廃棄物管理はより効率的になりました。
このプログラムは、WASHインフラの基本的な操作とメンテナンスの訓練を受けた熟練管理人（Hausmeister）の生計を間接的に向上させた。これはオグワル・トムが証明している：「新しい技術によって、私はいくつかの施設や家庭のメンテナンス問題をサポートし、是正しています。
