Unidades de Saúde Única como modelos inovadores para a prestação de serviços de saúde em comunidades pastoris da África Oriental
Solução completa
Prestação de serviços de OHU no distrito de Filtu (Etiópia)
Andrea Rossetti
O projeto One Health for Humans Animals Environment and Livelihood (HEAL) adota uma abordagem transdisciplinar, de baixo para cima, específica ao contexto e baseada em evidências, para aumentar a acessibilidade aos serviços de saúde humana e animal e aprimorar o gerenciamento de recursos naturais em áreas pastoris da África Oriental. Nessa região, os pastores nômades estão entre as comunidades mais vulneráveis e de difícil acesso, geralmente excluídos da prestação de serviços sociais e de saúde essenciais. O projeto reformula a prestação de serviços na forma de One Health Units (OHU). Ao estimular a colaboração, a coordenação e a comunicação entre os prestadores de serviços que trabalham com saúde humana, animal, ambiental e de pastagens, a OHU oferece serviços integrados aos pastores e seus rebanhos e ajuda as comunidades a gerenciar de forma sustentável as pastagens das quais dependem. A OHU é gerenciada em conjunto pelas comunidades de pastores, por meio das Multi-Stakeholder Innovative Platforms (MSIP), e pelas autoridades locais, por meio da One Health Task Force (OHTF).
Última atualização: 04 Jul 2024
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Contexto
Desafios enfrentados
Estima-se que existam 268 milhões de pastores nômades na África. Essas comunidades vivem em terras áridas e semiáridas, onde o pastoreio é provavelmente a única opção viável para acessar pastagens e água sazonalmente disponíveis e fazer uso sustentável dos recursos naturais. Os pecuaristas dependem do gado para nutrição, sustento e renda. Devido ao seu estilo de vida móvel e à dispersão em amplas áreas geográficas, eles têm acesso limitado aos serviços de saúde. Em geral, eles são excluídos dos programas de vigilância de doenças, apesar de sua alta vulnerabilidade a doenças infecciosas humanas, animais e zoonóticas. Os pastores também são particularmente vulneráveis a desastres relacionados ao clima (por exemplo, secas e inundações), à insegurança alimentar e a conflitos (por exemplo, sobre o acesso a recursos). Ao apoiar a coordenação e a colaboração de prestadores de serviços que trabalham em diferentes setores e a comunicação entre as comunidades de pastores e as autoridades locais, a OHU oferece uma solução sustentável para os desafios sociais, ecológicos e climáticos.
Localização
Somália, Etiópia
Oromia, Etiópia
Marsabit, Quênia
Isiolo, Quênia
Gedo, Somália
Leste e Sul da África
Processar
Resumo do processo
As três plataformas colaborativas (MSIP, OHTF, OHU) trabalham juntas para estabelecer e manter um novo modelo de prestação de serviços que garanta que as comunidades pastoris possam acessar e usar os serviços essenciais de saúde para suas famílias e animais e implementar um melhor gerenciamento dos recursos naturais. A comunicação contínua e o diálogo aberto são mantidos entre a OHTF e o MSIP para permitir a governança coletiva e funcional da OHU. A OHTF coordena com a OHU para garantir que os serviços sejam planejados e prestados em conjunto, de acordo com as políticas nacionais e os planos de desenvolvimento local. Durante suas reuniões, os membros da OHTF analisam os desafios técnicos e operacionais enfrentados pela OHU e identificam conjuntamente ações adequadas e sustentáveis para enfrentá-los. O MSIP coordena com a OHU para garantir a supervisão comunitária dos serviços prestados. Durante sua reunião mensal, os membros do MSIP analisam as necessidades de sua comunidade e discutem como a OHU pode ajudar a atendê-las. Essas informações são usadas para moldar os serviços prestados pela OHU a grupos específicos da comunidade em locais e horários específicos. Um Procedimento Operacional Padrão orienta o estabelecimento e a prestação de serviços de OHU de qualidade, eficazes e uniformes em diferentes locais.
Blocos de construção
Plataforma de Inovação Multi-Stakeholders (MSIP)
A MSIP (Multi-Stakeholders Innovation Platform) é uma plataforma colaborativa para membros da comunidade. Ela inclui cerca de 15 a 20 mulheres e homens selecionados pela comunidade e que representam diferentes grupos comunitários (por exemplo, líderes tradicionais e religiosos, prestadores de serviços baseados na comunidade, curandeiros tradicionais, professores, homens/mulheres de negócios, representantes da instituição local de pastagens). Sempre que possível, os MSIPs se baseiam em grupos já estabelecidos e funcionais que trabalham em nível comunitário de forma voluntária. Os membros do MSIP são treinados no conceito de Saúde Única, liderança e gerenciamento. Outras atividades de treinamento podem ser organizadas para aprimorar suas habilidades e competências e garantir seu envolvimento ativo em intervenções específicas baseadas na comunidade. Os MSIPs se reúnem mensalmente para discutir questões locais e identificar conjuntamente soluções adequadas para, por exemplo, surtos de doenças e outras ameaças à saúde, densidade e movimentação de animais, disponibilidade de pastagens e acesso à água.
Fatores facilitadores
- Envolvimento inicial de líderes tradicionais e locais para aumentar a propriedade da comunidade
- Representação equilibrada de todos os grupos para garantir a participação de toda a comunidade local
Lição aprendida
Incentivos não financeiros (por exemplo, treinamento, kits de limpeza, itens de visibilidade) motivam o grupo de base voluntária e podem apoiar seu envolvimento ativo a longo prazo.
Força-tarefa do One Health (OHTF)
A Força-Tarefa do One Health (OHTF) é uma plataforma colaborativa para o governo local. Ela geralmente reflete a estrutura da plataforma One Health em nível nacional. A OHFT geralmente é composta por 5 a 7 pessoas que representam a administração local e os ministérios principais (Saúde, Agricultura e Pecuária, Meio Ambiente e Recursos Naturais ou equivalente). Outros membros podem incluir representantes dos ministérios da Mulher e Assuntos Sociais, Educação e Prevenção e Gestão de Riscos de Desastres. A OHTF supervisiona a organização e a prestação dos serviços de saúde integrados por meio da OHU e garante o monitoramento de seu desempenho. Os membros da OHTF são treinados no conceito de One Health e nos Procedimentos Operacionais Padrão para o estabelecimento da OHU. Membros selecionados da OHTF são treinados como instrutores para apoiar o treinamento em cascata para prestadores de serviços e outros funcionários do governo. Ao assumir cada vez mais propriedade e responsabilidade, a OHTF garante a sustentabilidade da OHU e seu reconhecimento e financiamento graduais como modelo eficaz de prestação de serviços para comunidades de pastores.
Fatores facilitadores
- Estrutura nacional do One Health implementada para facilitar a operacionalização em nível comunitário
Lição aprendida
A OHTF pode facilitar a comunicação com as instituições One Health em nível subnacional e nacional, promovendo o reconhecimento da OHU nos planos estratégicos e de desenvolvimento nacional.
Uma unidade de saúde (OHU)
A One Health Unit (OHU) é uma plataforma colaborativa para prestadores de serviços e agentes baseados na comunidade. Ela serve como meio principal para o planejamento e a prestação de serviços integrados de saúde humana, animal, ambiental e de pastagens no âmbito da comunidade. A OHU pode ser móvel, estática ou uma combinação dos dois modos de fornecimento. As OHUs móveis seguem as rotas dos pastores e de seus animais, prestando serviços de acordo com uma programação mensal e atendendo às necessidades de diferentes comunidades de pastores. As OHUs estáticas prestam serviços a partir de uma instalação compartilhada (por exemplo, posto de saúde humana/animal, ponto de água ou outro local de reunião da aldeia), onde os prestadores de serviços trabalham lado a lado. A OHU é composta por prestadores de serviços de diferentes departamentos do governo, incluindo profissionais de saúde do escritório de saúde local ou da instalação de saúde de referência, técnicos de saúde animal do escritório de pecuária local ou de qualquer instalação veterinária pública ou privada e oficiais de gerenciamento de recursos nacionais ou oficiais de saúde ambiental do escritório local. A OHU também inclui agentes baseados na comunidade (como Voluntários de Saúde Comunitária e Trabalhadores Comunitários de Saúde Animal) que facilitam a mobilização das pessoas e orientam a discussão sobre ameaças à saúde e outros eventos que afetam as comunidades locais.
Fatores facilitadores
- Treinamento conjunto de prestadores de serviços para criar confiança e apoiar abordagens colaborativas
- Supervisão conjunta de apoio para promover a colaboração entre setores durante a prestação de serviços
Lição aprendida
Uma equipe de OHU equilibrada em termos de gênero pode melhorar a qualidade e a aceitabilidade dos serviços de saúde e, por fim, aumentar sua utilização por todos os membros da comunidade.
Impactos
Na Fase Inicial (março de 2019 a outubro de 2020), os parceiros da HEAL se engajaram em amplas investigações para entender o contexto local e projetar o modelo de prestação de serviços que poderia atender efetivamente às necessidades das comunidades pastoris. Na Fase Piloto (novembro de 2020 a outubro de 2024), o projeto conseguiu estabelecer 16 OHUs, administradas por 8 OHTFs e 38 MSIPs. Cinquenta (50) autoridades locais e prestadores de serviços foram treinados nos princípios do One Health e nos Procedimentos Operacionais Padrão da OHU. As OHUs se coordenam para prestar serviços específicos do setor (saúde humana, animal e de pastagens) e colaboram para prestar serviços transversais, inclusive atividades de educação e conscientização e resposta a surtos. O componente de pastagens da OHU tem como objetivo desenvolver as capacidades das comunidades para lidar com a degradação das pastagens e restaurar sua produtividade com o objetivo final de melhorar a produção e a saúde dos animais e, assim, contribuir para melhorar a nutrição, a saúde e os meios de subsistência das comunidades de pastores. Até março de 2024, as OHUs atenderam mais de 88.000 pessoas e 1,1 milhão de animais com serviços preventivos e curativos. Uma pesquisa de saída realizada com 1.479 clientes da OHU revelou que 100% dos usuários estão satisfeitos com os serviços prestados, com 87% apreciando a integração dos serviços e 96% relatando que a OHU era o local de prestação de serviços mais próximo de sua residência.
Beneficiários
Os beneficiários da OHU são as comunidades de pastores e seus rebanhos. A OHU beneficia comunidades que enfrentam condições ambientais desfavoráveis e pouca disponibilidade/acessibilidade a serviços e pessoas vulneráveis, como mulheres e crianças.
Objetivos de Desenvolvimento Sustentável
ODS 1 - Erradicação da pobreza
ODS 2 - Fome zero
ODS 3 - Boa saúde e bem-estar
SDG 5 - Igualdade de gênero
ODS 6 - Água potável e saneamento
ODS 13 - Ação climática
ODS 15 - Vida na terra
História
Adoy recebendo tratamento por meio da OHU
HEAL Consortium
Adoy Sheik Oumer é uma mulher de 42 anos e mãe de oito filhos. Ela mora em Arda Ola, um dos sete kebeles em Moyale woreda (região somali da Etiópia) onde o projeto HEAL estabeleceu uma One Health Unit (OHU). O vilarejo fica a 20 km da cidade de Moyale, onde fica a unidade de saúde mais próxima.
No dia em que Adoy acessou a OHU em seu próprio vilarejo pela primeira vez, ela estava radiante. Ao ser abordada pela equipe do projeto, ela disse: "Estou sentindo uma dor incômoda nas costas que pode durar dias. Eu não teria condições de pagar 200 birr por uma viagem de motocicleta até Moyale para receber tratamento para isso. Sempre que eu ou algum membro da minha família fica doente, ficamos preocupados com a longa viagem que temos de fazer até Moyale, o que piora ainda mais nossa condição no caminho. No caso de nossos animais doentes, nem mesmo os levamos. Se pudermos, viajamos para Moyale e consultamos os profissionais de saúde animal, que então nos ouvem e vendem medicamentos sem examinar os animais."
"Então, eu teria ficado em casa com a dor e veria o que aconteceria", continuou Ado, "se não fosse pelo serviço da One Health que veio até aqui. Graças a Deus!" Adoy veio pela primeira vez aos serviços de extensão da Unidade de Saúde Única depois de ouvir falar das quatro rodadas de apoio anteriores. Ela está particularmente feliz por ver os animais sendo tratados ao lado dos pastores porque "não é possível carregar camelos doentes em uma motocicleta e levá-los a uma longa caminhada para ter acesso ao serviço de saúde, o que era um problema antigo e muito sério".
Graças à equipe de extensão que foi ao seu vilarejo, Adoy recebeu assistência adequada e o medicamento prescrito sem precisar percorrer uma longa distância. A enfermeira também a aconselhou a fazer alguns exercícios físicos para aliviar a dor. Adoy também levou sua cabra e vaca doentes para a OHU e recebeu medicamentos do profissional de saúde animal no local. Adoy diz: "Nunca ouvi e vi uma equipe como essa tratando de nós e de nossos animais ao mesmo tempo e no mesmo lugar. É maravilhoso!".
