Les unités sanitaires uniques, modèles novateurs de prestation de services de santé dans les communautés pastorales d'Afrique de l'Est
Solution complète
Prestation de services de l'OHU dans le district de Filtu (Éthiopie)
Andrea Rossetti
Le projet One Health for Humans Animals Environment and Livelihood (HEAL) adopte une approche ascendante, contextuelle, transdisciplinaire et fondée sur des données probantes afin d'accroître l'accessibilité des services de santé humaine et animale et d'améliorer la gestion des ressources naturelles dans les zones pastorales d'Afrique de l'Est. Dans cette région, les éleveurs nomades font partie des communautés les plus vulnérables et les plus difficiles à atteindre, souvent exclues de la fourniture de services sociaux et sanitaires essentiels. Le projet remodèle la prestation de services sous la forme d'unités sanitaires uniques (One Health Units, OHU). En favorisant la collaboration, la coordination et la communication entre les prestataires de services travaillant dans les domaines de la santé humaine, animale, environnementale et des pâturages, l'unité de santé unique fournit des services intégrés aux éleveurs et à leur bétail et aide les communautés à gérer durablement les pâturages dont elles dépendent. L'OHU est gérée conjointement par les communautés pastorales, par l'intermédiaire des plateformes innovantes multipartites (MSIP), et par les autorités locales, par l'intermédiaire de la One Health Task Force (OHTF).
Dernière modification 04 Jul 2024
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Contexte
Défis à relever
On estime à 268 millions le nombre de pasteurs nomades en Afrique. Ces communautés vivent sur des terres arides et semi-arides où le pastoralisme est probablement la seule option viable pour accéder aux pâturages et à l'eau disponibles en fonction des saisons et pour utiliser durablement les ressources naturelles. Les pasteurs dépendent du bétail pour leur alimentation, leurs moyens de subsistance et leurs revenus. En raison de leur mode de vie mobile et de leur dispersion sur de vastes zones géographiques, ils n'ont qu'un accès limité aux services de santé. Ils sont généralement exclus des programmes de surveillance des maladies, malgré leur grande vulnérabilité aux maladies infectieuses humaines, animales et zoonotiques. Les pasteurs sont également particulièrement vulnérables aux catastrophes liées au climat (sécheresse et inondations), à l'insécurité alimentaire et aux conflits (liés à l'accès aux ressources). En soutenant la coordination et la collaboration des prestataires de services travaillant dans différents secteurs, ainsi que la communication entre les communautés pastorales et les autorités locales, l'OHU apporte une solution durable aux défis sociaux, écologiques et climatiques.
Emplacement
Somalie, Éthiopie
Oromia, Éthiopie
Marsabit, Kenya
Isiolo, Kenya
Gedo, Somalie
Afrique de l'Est et du Sud
Traiter
Résumé du processus
Les trois plateformes collaboratives (MSIP, OHTF, OHU) travaillent ensemble pour établir et maintenir un nouveau modèle de prestation de services qui garantit que les communautés pastorales peuvent accéder et utiliser les services de santé essentiels pour leurs familles et leur bétail et mettre en œuvre une meilleure gestion des ressources naturelles. Une communication continue et un dialogue ouvert sont maintenus entre l'OHTF et le MSIP pour permettre une gouvernance collective et fonctionnelle de l'OHU. L'OHTF se coordonne avec l'OHU pour s'assurer que les services sont planifiés et fournis conjointement, conformément aux politiques nationales et aux plans de développement locaux. Au cours de leurs réunions, les membres de l'OHTF analysent les défis techniques et opérationnels rencontrés par l'OHU et identifient conjointement des actions appropriées et durables pour y répondre. Le MSIP se coordonne avec l'OHU pour assurer la supervision des services fournis par la communauté. Lors de leur réunion mensuelle, les membres du MSIP analysent les besoins de leur communauté et discutent de la manière dont l'OHU peut aider à y répondre. Ces informations sont utilisées pour façonner les services fournis par l'OHU à des groupes communautaires spécifiques, dans des lieux et à des moments précis. Une procédure opérationnelle standardisée guide la mise en place et la fourniture de services de qualité, efficaces et uniformes dans les différents sites de l'OHU.
Blocs de construction
Plate-forme d'innovation multipartite (MSIP)
La plateforme d'innovation multipartite (MSIP) est une plateforme de collaboration pour les membres de la communauté. Elle comprend environ 15 à 20 femmes et hommes sélectionnés par la communauté et représentant différents groupes communautaires (par exemple, les chefs traditionnels et religieux, les prestataires de services communautaires, les guérisseurs traditionnels, les enseignants, les hommes/femmes d'affaires, les représentants de l'institution locale des pâturages). Dans la mesure du possible, les MSIP s'appuient sur des groupes déjà établis et fonctionnels qui travaillent au niveau de la communauté sur une base volontaire. Les membres des MSIP sont formés au concept de One Health, au leadership et à la gestion. D'autres activités de formation peuvent être organisées pour améliorer leurs aptitudes et leurs compétences et garantir leur engagement actif dans des interventions communautaires spécifiques. Les MSIP se réunissent une fois par mois pour discuter des problèmes locaux et identifier conjointement des solutions adaptées, par exemple, aux épidémies et autres menaces sanitaires, à la densité et aux mouvements du bétail, à la disponibilité des pâturages et à l'accès à l'eau.
Facteurs favorables
- Engagement initial des chefs traditionnels et locaux afin d'accroître l'appropriation par la communauté
- Représentation équilibrée de tous les groupes afin de garantir la participation de l'ensemble de la communauté locale.
Leçon apprise
Les incitations non financières (formation, kits de nettoyage, articles de visibilité, etc.) motivent le groupe volontaire et peuvent soutenir son engagement actif à long terme.
Task force "Une seule santé" (OHTF)
La One Health Task Force (OHTF) est une plateforme de collaboration pour les autorités locales. Elle reflète généralement la structure de la plateforme One Health au niveau national. L'OHFT se compose généralement de 5 à 7 personnes représentant l'administration locale et les principaux ministères de tutelle (santé, agriculture et élevage, environnement et ressources naturelles ou équivalent). D'autres membres peuvent inclure des représentants des ministères de la femme et des affaires sociales, de l'éducation et de la prévention et de la gestion des risques de catastrophes. L'OHTF supervise l'organisation et la fourniture des services de santé intégrés par l'intermédiaire de l'OHU et garantit le suivi de ses performances. Les membres de l'OHTF sont formés au concept de la santé unique et aux procédures opérationnelles standard pour la mise en place de l'OHU. Certains membres de l'OHTF sont formés en tant que formateurs afin d'assurer la diffusion de la formation auprès des prestataires de services et d'autres membres du personnel gouvernemental. En assumant de plus en plus de responsabilités, l'OHTF garantit la durabilité de l'unité de santé publique et sa reconnaissance et son financement progressifs en tant que modèle de prestation de services efficace pour les communautés pastorales.
Facteurs favorables
- Mise en place d'une structure nationale "One Health" pour faciliter l'opérationnalisation au niveau communautaire
Leçon apprise
L'OHTF peut faciliter la communication avec les institutions One Health aux niveaux infranational et national, en promouvant la reconnaissance de l'OHU dans les plans stratégiques et de développement nationaux.
Unité de santé unique (OHU)
L'unité sanitaire unique (One Health Unit, OHU) est une plateforme de collaboration pour les prestataires de services et les acteurs communautaires. Elle constitue le principal moyen de planifier et de fournir des services intégrés de santé humaine, animale, environnementale et des pâturages au niveau communautaire. L'OHU peut être mobile, statique ou un mélange des deux modes de prestation. Les UOH mobiles suivent les itinéraires des pasteurs et de leur bétail, fournissant des services selon un calendrier mensuel et répondant aux besoins des différentes communautés d'éleveurs. Les UOH statiques fournissent des services à partir d'une installation commune (par exemple, un poste de santé humaine/animale, un point d'eau ou un autre site de rassemblement villageois) où les prestataires de services travaillent côte à côte. L'OHU est composée de prestataires de services provenant de différents services gouvernementaux, notamment des agents de santé du bureau de santé local ou de l'établissement de santé de référence, des techniciens en santé animale du bureau local de l'élevage ou de tout établissement vétérinaire public ou privé, et des responsables de la gestion des ressources nationales ou des responsables de l'hygiène environnementale du bureau local. L'OHU comprend également des acteurs communautaires (tels que des volontaires en santé communautaire et des agents communautaires en santé animale) qui facilitent la mobilisation de la population et orientent les discussions sur les menaces sanitaires et autres événements affectant les communautés locales.
Facteurs favorables
- Formation conjointe des prestataires de services afin de créer un climat de confiance et de soutenir les approches collaboratives
- Supervision conjointe de soutien pour renforcer la collaboration entre les secteurs pendant la prestation de services.
Leçon apprise
Une équipe d'OHU équilibrée sur le plan du genre peut améliorer la qualité et l'acceptabilité des services de santé et, en fin de compte, accroître leur utilisation par tous les membres de la communauté.
Impacts
Dans la phase de démarrage (mars 2019-octobre 2020), les partenaires de HEAL se sont engagés dans de vastes enquêtes pour comprendre le contexte local et concevoir le modèle de prestation de services qui pourrait répondre efficacement aux besoins des communautés pastorales. Au cours de la phase pilote (novembre 2020-octobre 2024), le projet a réussi à mettre en place 16 OHU, régies par 8 OHTF et 38 MSIP. Cinquante (50) autorités locales et prestataires de services ont été formés aux principes de One Health et aux procédures opérationnelles standard des OHU. Les OHU se coordonnent pour fournir des services sectoriels (santé humaine, animale et des parcours) et collaborent pour fournir des services transversaux, y compris des activités d'éducation et de sensibilisation et des réponses aux épidémies. La composante "parcours" de l'OHU vise à renforcer les capacités des communautés à lutter contre la dégradation des parcours et à restaurer leur productivité dans le but final d'améliorer la production et la santé du bétail et de contribuer ainsi à l'amélioration de la nutrition, de la santé et des moyens de subsistance des communautés pastorales. Jusqu'en mars 2024, les unités de santé animale ont fourni des services préventifs et curatifs à plus de 88 000 personnes et 1,1 million d'animaux. Une enquête de sortie menée auprès de 1 479 clients des OHU a révélé que 100 % des utilisateurs sont satisfaits des services fournis, 87 % appréciant l'intégration des services et 96 % déclarant que l'OHU était le site de prestation de services le plus proche de leur résidence.
Bénéficiaires
Les bénéficiaires de l'OHU sont les communautés pastorales et leur bétail. L'OHU profite aux communautés confrontées à des conditions environnementales défavorables et à une faible disponibilité/accessibilité des services, ainsi qu'aux personnes vulnérables telles que les femmes et les enfants.
Objectifs de développement durable
ODD 1 - Pas de pauvreté
ODD 2 - Faim "zéro"
ODD 3 - Bonne santé et bien-être
ODD 5 - Égalité entre les sexes
ODD 6 - Eau propre et assainissement
ODD 13 - Mesures relatives à la lutte contre les changements climatiques
ODD 15 - Vie terrestre
Histoire
Adoy reçoit un traitement par l'intermédiaire de l'OHU
HEAL Consortium
Adoy Sheik Oumer est une femme de 42 ans, mère de huit enfants. Elle vit à Arda Ola, l'un des sept kebeles du woreda de Moyale (région Somali de l'Éthiopie) où le projet HEAL a mis en place une unité de santé unique (One Health Unit - OHU). Le village est situé à 20 km de la ville de Moyale, où se trouve l'établissement de santé le plus proche.
Le jour où Adoy a accédé pour la première fois à l'unité de santé unique de son village, elle était rayonnante. Adressée au personnel du projet, elle a déclaré : "Je souffre d'un mal de dos lancinant qui peut durer des jours. Je n'ai pas les moyens de payer 200 birr pour un voyage en moto jusqu'à Moyale pour me faire soigner. Chaque fois que moi ou un membre de ma famille tombons malades, nous nous inquiétons du long voyage que nous devons faire jusqu'à Moyale, ce qui ne fait qu'aggraver notre état en cours de route. Nous n'emmenons même pas nos animaux malades. Si nous le pouvons, nous nous rendons à Moyale et consultons les agents de santé animale, qui nous écoutent et nous vendent des médicaments sans examiner les animaux.
"J'aurais donc dû rester à la maison pour supporter la douleur et voir ce qui se passerait", poursuit Ado, "si le service One Health n'était pas venu jusqu'à chez moi. Dieu merci ! Adoy est venue pour la première fois aux services de proximité de l'unité One Health après avoir entendu parler des quatre précédents cycles de soutien. Elle est particulièrement heureuse de voir les animaux soignés aux côtés des éleveurs, car "on ne peut pas transporter des chameaux malades sur une moto et les amener à une longue marche pour accéder aux services de santé, ce qui était un problème de longue date et très grave".
Grâce à l'équipe de proximité qui s'est rendue dans son village, Adoy a reçu une assistance appropriée et les médicaments prescrits sans avoir à parcourir une longue distance. L'infirmière lui a également conseillé de faire quelques exercices physiques pour soulager sa douleur. Adoy a également amené sa chèvre et sa vache malades à l'OHU et a reçu des médicaments de l'agent de santé animale sur place. Adoy déclare : "Je n'ai jamais entendu ni vu une telle équipe nous soigner, nous et nos animaux, en même temps et au même endroit. C'est merveilleux !
