
One Health Units als innovatief model voor gezondheidszorg in pastorale gemeenschappen in Oost-Afrika

Het HEAL-project (One Health for Humans Animals Environment and Livelihood) hanteert een bottom-up, contextspecifieke, op feiten gebaseerde, transdisciplinaire aanpak om de toegankelijkheid van gezondheidsdiensten voor mens en dier te vergroten en het beheer van natuurlijke hulpbronnen in gebieden met nomaden in Oost-Afrika te verbeteren. In deze regio behoren nomadische veehouders tot de meest kwetsbare en moeilijk te bereiken gemeenschappen, die vaak worden uitgesloten van essentiële sociale en gezondheidsdiensten. Het project geeft de dienstverlening een nieuwe vorm in de vorm van One Health Units (OHU). Door samenwerking, coördinatie en communicatie te bevorderen tussen dienstverleners die werkzaam zijn op het gebied van gezondheid van mensen, dieren, het milieu en de landbouwgrond, biedt de OHU geïntegreerde diensten aan de veehouders en hun vee en ondersteunt het gemeenschappen bij het duurzaam beheren van de landbouwgrond waar ze van afhankelijk zijn. De OHU wordt gezamenlijk beheerd door de gemeenschappen van veehouders, via Multi-Stakeholder Innovative Platforms (MSIP) en de lokale autoriteiten, via de One Health Task Force (OHTF).
Context
Uitdagingen
Er zijn naar schatting 268 miljoen nomadische veehouders in Afrika. Deze gemeenschappen leven in droge en semi-aride gebieden waar veeteelt waarschijnlijk de enige levensvatbare optie is om toegang te krijgen tot seizoensgebonden weidegrond en water en duurzaam gebruik te maken van natuurlijke hulpbronnen. Herders zijn afhankelijk van vee voor hun voeding, levensonderhoud en inkomen. Door hun mobiele levensstijl en verspreiding over grote geografische gebieden hebben ze beperkte toegang tot gezondheidsdiensten. Ze zijn meestal uitgesloten van programma's voor ziektesurveillance, ondanks hun grote kwetsbaarheid voor menselijke, dierlijke en zoönotische infectieziekten. Herders zijn ook bijzonder kwetsbaar voor klimaatgerelateerde rampen (bijv. droogte en overstromingen), voedselonzekerheid en conflicten (bijv. over de toegang tot hulpbronnen). Door de coördinatie en samenwerking van dienstverleners in verschillende sectoren en de communicatie tussen herdersgemeenschappen en lokale autoriteiten te ondersteunen, biedt het OHU een duurzame oplossing voor sociale, ecologische en klimaatuitdagingen.
Locatie
Proces
Samenvatting van het proces
De drie samenwerkingsplatforms (MSIP, OHTF, OHU) werken samen om een nieuw dienstverleningsmodel op te zetten en te onderhouden dat ervoor zorgt dat pastorale gemeenschappen toegang hebben tot essentiële gezondheidsdiensten voor hun gezinnen en vee en deze kunnen gebruiken, en een beter beheer van natuurlijke hulpbronnen kunnen implementeren. De OHTF en het MSIP communiceren voortdurend met elkaar en voeren een open dialoog om een collectief en functioneel bestuur van het OHU mogelijk te maken. De OHTF coördineert met de OHU om ervoor te zorgen dat diensten gezamenlijk worden gepland en geleverd in overeenstemming met nationaal beleid en lokale ontwikkelingsplannen. Tijdens hun vergaderingen analyseren de leden van de OHTF de technische en operationele uitdagingen van de OHU en stellen ze samen geschikte en duurzame maatregelen vast om deze aan te pakken. Het MSIP coördineert met het OHU om ervoor te zorgen dat de gemeenschap toezicht houdt op de geleverde diensten. Tijdens hun maandelijkse bijeenkomst analyseren MSIP-leden de behoeften van hun gemeenschap en bespreken ze hoe het OHU kan helpen om deze aan te pakken. Deze informatie wordt gebruikt om vorm te geven aan de diensten die de OHU levert aan specifieke gemeenschapsgroepen op specifieke locaties en tijdstippen. Een Standard Operating Procedure begeleidt het opzetten en leveren van kwalitatieve, effectieve en uniforme OHU-diensten op verschillende locaties.
Bouwstenen
Innovatieplatform voor meerdere belanghebbenden (MSIP)
Het Multi-Stakeholders Innovatieplatform (MSIP) is een samenwerkingsplatform voor leden van de gemeenschap. Het bestaat uit ongeveer 15-20 vrouwen en mannen die geselecteerd zijn door de gemeenschap en die verschillende gemeenschapsgroepen vertegenwoordigen (bijv. traditionele en religieuze leiders, dienstverleners uit de gemeenschap, traditionele genezers, leraren, zakenmannen/vrouwen, vertegenwoordigers van de lokale rangelandinstelling). Waar mogelijk bouwen MSIP's voort op reeds bestaande en functionele groepen die op vrijwillige basis op gemeenschapsniveau werken. MSIP-leden worden getraind in het concept van One Health, leiderschap en management. Andere trainingsactiviteiten kunnen worden georganiseerd om hun vaardigheden en competenties te verbeteren en hun actieve betrokkenheid bij specifieke interventies in de gemeenschap te garanderen. De MSIP's komen maandelijks bijeen om lokale problemen te bespreken en gezamenlijk geschikte oplossingen te vinden voor bijvoorbeeld ziekte-uitbraken en andere gezondheidsbedreigingen, veedichtheid en -verplaatsingen, beschikbaarheid van weidegronden en toegang tot water.
Sleutelfactoren
- Initiële betrokkenheid van traditionele en lokale leiders om de eigen inbreng van de gemeenschap te vergroten
- Evenwichtige vertegenwoordiging van alle groepen om deelname van de hele lokale gemeenschap te garanderen
Geleerde les
Niet-financiële stimulansen (bijv. training, opruimkits, zichtbaarheidsproducten) motiveren de groep op vrijwillige basis en kunnen de actieve betrokkenheid op lange termijn ondersteunen.
One Health Task Force (OHTF)
De One Health Task Force (OHTF) is een samenwerkingsplatform voor de lokale overheid. Het is meestal een afspiegeling van de structuur van het One Health-platform op nationaal niveau. De OHFT bestaat over het algemeen uit 5-7 personen die de lokale overheid en de kernministeries (Gezondheid, Landbouw en veeteelt, Milieu en natuurlijke hulpbronnen of gelijkwaardig) vertegenwoordigen. Andere leden kunnen vertegenwoordigers zijn van Vrouwen en Sociale Zaken, Onderwijs en Rampenpreventie en -beheer. De OHTF houdt toezicht op de organisatie en levering van de geïntegreerde gezondheidsdiensten via het OHU en garandeert het toezicht op de prestaties. Leden van de OHTF worden getraind in het concept van One Health en de standaardwerkprocedures voor het opzetten van de OHU. Geselecteerde leden van de OHTF worden opgeleid tot trainers om de training door te geven aan dienstverleners en ander overheidspersoneel. Door in toenemende mate eigenaarschap en verantwoordelijkheid te nemen, zorgt de OHTF voor de duurzaamheid van de OHU en de geleidelijke erkenning en financiering ervan als effectief dienstverleningsmodel voor pastoralistische gemeenschappen.
Sleutelfactoren
- Nationale One Health-structuur aanwezig om operationalisering op gemeenschapsniveau te vergemakkelijken
Geleerde les
De OHTF kan de communicatie met One Health-instellingen op subnationaal en nationaal niveau vergemakkelijken en de erkenning van de OHU in nationale ontwikkelings- en strategische plannen bevorderen.
Eén gezondheidseenheid (OHU)
De One Health Unit (OHU) is een samenwerkingsplatform voor dienstverleners en gemeenschapsgebonden actoren. Het dient als primair middel voor de planning en levering van geïntegreerde gezondheidsdiensten voor mens, dier, milieu en land op gemeenschapsniveau. De OHU kan mobiel, statisch of een mix van beide zijn. Mobiele OHU's volgen de routes van herders en hun vee, verlenen diensten volgens een maandelijks schema en voorzien in de behoeften van verschillende herdersgemeenschappen. Statische OHU's verlenen diensten vanuit een gemeenschappelijke faciliteit (bijv. een gezondheidspost voor mens/dier, een waterpunt of een andere verzamelplaats in het dorp) waar dienstverleners zij aan zij werken. De OHU wordt bemand door dienstverleners uit verschillende overheidsdepartementen, waaronder gezondheidswerkers van het lokale Gezondheidsbureau of de doorverwijzende Gezondheidsfaciliteit, diergezondheidstechnici van het lokale Livestock Office of een openbare of particuliere veterinaire faciliteit, en National Resource Management officers of Environmental Health officers van het lokale Bureau. Het OHU omvat ook gemeenschapsgebonden actoren (zoals Community Health Volunteers en Community Animal Health Workers) die de mobilisatie van mensen vergemakkelijken en de discussie over gezondheidsbedreigingen en andere gebeurtenissen die van invloed zijn op lokale gemeenschappen begeleiden.
Sleutelfactoren
- Gezamenlijke training van dienstverleners om vertrouwen te creëren en samenwerking te ondersteunen
- Gezamenlijk ondersteunend toezicht om de samenwerking tussen de sectoren tijdens de dienstverlening te bevorderen
Geleerde les
Gendergebalanceerde OHU-teams kunnen de kwaliteit en aanvaardbaarheid van gezondheidsdiensten verbeteren en uiteindelijk het gebruik ervan door alle leden van de gemeenschap verhogen.
Invloeden
In de beginfase (maart 2019-oktober 2020) deden de HEAL-partners uitgebreid onderzoek om inzicht te krijgen in de lokale context en om een dienstverleningsmodel te ontwerpen dat effectief zou kunnen voorzien in de behoeften van de gemeenschappen van veehouders. In de proeffase (november 2020-oktober 2024) slaagde het project erin om 16 OHU's op te richten, die onder 8 OHTF's en 38 MSIP's vielen. Vijftig (50) lokale autoriteiten en dienstverleners werden opgeleid in de One Health-principes en de Standard Operating Procedures van de OHU's. De OHU's coördineren om sectorspecifieke diensten te verlenen (gezondheid van mensen, dieren en het platteland) en werken samen om transversale diensten te verlenen, waaronder onderwijs- en bewustmakingsactiviteiten en reactie op uitbraken. De component van het OHU voor weidegronden is gericht op het opbouwen van de capaciteiten van gemeenschappen om de degradatie van weidegronden aan te pakken en hun productiviteit te herstellen met als uiteindelijk doel het verbeteren van de veeproductie en de gezondheid en zo bij te dragen aan het verbeteren van de voeding, gezondheid en bestaansmiddelen van gemeenschappen van veehouders. Tot maart 2024 bereikten de OHU's meer dan 88.000 mensen en 1,1 miljoen dieren met preventieve en curatieve diensten. Uit een exit-enquête onder 1.479 klanten van de OHU's bleek dat 100% van de gebruikers tevreden was over de geleverde diensten, waarbij 87% de integratie van diensten waardeerde en 96% aangaf dat de OHU de dichtstbijzijnde locatie voor dienstverlening was.
Begunstigden
De begunstigden van het OHU zijn de herdersgemeenschappen en hun vee. Het OHU komt ten goede aan gemeenschappen die te maken hebben met ongunstige milieuomstandigheden en slechte beschikbaarheid/toegankelijkheid van diensten en aan kwetsbare mensen zoals vrouwen en kinderen.
Duurzame Ontwikkelingsdoelen
Verhaal

Adoy Sheik Oumer is een 42-jarige vrouw en moeder van acht kinderen. Ze woont in Arda Ola, een van de zeven kebeles in Moyale woreda (Somalische regio van Ethiopië) waar het HEAL-project een One Health Unit (OHU) heeft opgezet. Het dorp ligt op 20 km afstand van de stad Moyale, waar de dichtstbijzijnde gezondheidsvoorziening is.
De dag dat Adoy voor het eerst naar de OHU in haar eigen dorp ging, straalde ze. Aangesproken door de projectmedewerkers zei ze: "Ik heb een zeurende rugpijn die dagen kan aanhouden. Ik kan het me niet veroorloven om 200 birr te betalen voor een motortocht naar Moyale om me te laten behandelen. Telkens als ik of een lid van mijn familie ziek wordt, blijven we ons zorgen maken over de lange reis die we naar Moyale moeten maken, waardoor onze toestand onderweg zelfs verslechtert. Onze zieke dieren nemen we zelfs niet mee. Als we kunnen, reizen we naar Moyale en raadplegen we dierengezondheidswerkers, die dan naar ons luisteren en ons medicijnen verkopen zonder de dieren te onderzoeken."
"Dus ik zou gewoon thuis zijn gebleven met de pijn en zien wat er gebeurt," vervolgt Ado, "als de One Health service niet helemaal naar huis was gekomen. Godzijdank!" Adoy kwam voor het eerst naar de hulpdiensten van de One Health Unit nadat ze had gehoord over de vorige vier ondersteuningsrondes. Ze is vooral blij om te zien dat dieren samen met herders worden behandeld, want "je kunt zieke kamelen niet op een motorfiets vervoeren en ze meenemen naar een lange wandeling om toegang te krijgen tot de gezondheidszorg, wat al heel lang een ernstig probleem was".
Dankzij het outreach team dat naar haar dorp kwam, kreeg Adoy de juiste hulp en de voorgeschreven medicijnen zonder dat ze een lange afstand hoefde af te leggen. De verpleegster adviseerde haar ook om wat lichamelijke oefeningen te doen om haar pijn te verlichten. Adoy bracht ook haar zieke geit en koe naar het OHU en kreeg medicijnen van de diergezondheidswerker ter plekke. Adoy zegt: "Ik heb nog nooit zo'n team gehoord en gezien dat ons en onze dieren op hetzelfde moment en op dezelfde plaats behandelt. Het is geweldig!".